이제 대장폴립절제술은 위장관내시경의 초석이자, 더욱 발전된 치료기법의 초석이 되고 있습니다.
가장 먼저,용종절제술의 임상적 의의는 무엇입니까?
폴립절제술은 세 가지 중요한 목적을 제공합니다.
1. 대장암 예방
2. 치료 효능 평가
3. 후속 대장내시경 검사 전략 결정
선종의 위험 계층화 및 권장 감시 간격은 이러한 목표와 밀접하게 관련되어 있습니다. 저위험 환자는 일반적으로 5-10년 이내에 추적 대장내시경 검사를 받는 반면, 고위험 환자는 3년 이내에 추적 관찰을 권장합니다. 추적 관찰 중 이상이 발견되지 않으면 간격을 5-10년으로 연장할 수 있습니다.
폴립절제술을 시행하기 전에 폴립의 병리학적 특성을 평가하는 것이 중요합니다. 일본 내시경 커뮤니티에서는 NBI(협대역 영상) 기능을 기반으로 NICE(NBI 국제 대장 내시경) 분류와 CP(모세관 패턴) 분류라는 두 가지 분류 시스템을 개발했습니다.
확대 없이도 가능한 NICE 분류는 색상, 혈관 패턴, 표면 패턴을 기준으로 폴립을 3가지 유형으로 분류합니다. 이 시스템은 간단하고 실용적이며 임상 환경에 쉽게 적용할 수 있습니다.
CP 분류에는 확대 내시경 검사와 보다 광범위한 교육이 필요합니다. 이는 모세혈관 네트워크의 존재를 기준으로 신생물성 폴립과 비종양성 폴립을 구별하고, 추가로 모세혈관 밀도 및 형태를 기준으로 저등급 이형성증과 고급 이형성증 또는 침윤성 암을 구별합니다.
둘째,가장 일반적인 폴립절제술은 무엇입니까?
폴립절제술의 선택은 폴립의 크기, 형태, 위치에 따라 달라집니다. 일반적인 방법은 다음과 같습니다.
1. 냉/온 겸자 폴립절제술: 작은 폴립에 적합합니다(<5 mm). Hot forceps can address residual tissue and provide hemostasis but carries a risk of transmural injury if overused.
사진은 인터넷에서 가져온 것입니다. 침해가 있는 경우 당사에 연락하여 삭제하시기 바랍니다.
2. 냉/온 올가미 폴립절제술: 다양한 크기의 유경 폴립과 작은 고착성 폴립에 적합합니다(<2 cm). For larger pedunculated polyps (>2cm), 열 손상을 방지하기 위해 장벽과의 접촉을 피하도록 세심한 주의를 기울여 뜨거운 올가미가 선호됩니다.
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3. 내시경 점막 절제술(EMR): 직경이 2cm에 달하는 편평하거나 측면으로 퍼지는 병변에 사용됩니다. 점막하 주사는 병변을 높이므로 보다 안전하고 완전한 절제가 가능합니다.
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4. 내시경 점막하 박리술(ESD): 일괄 절제가 필요한 2cm보다 큰 병변, 리프팅 징후가 음성인 병변 또는 초기 암에 사용됩니다. 이 기술은 더 까다롭고 합병증의 위험이 더 높지만 완전한 절제와 정확한 병리학적 평가가 가능합니다.
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5. 비절제 기술: 알려진 양성 또는 낮은 등급의 병변의 경우 아르곤 플라즈마 응고(APC), 고주파 전기 응고 또는 내시경 결찰과 같은 기술을 사용하여 조직 회수 없이 폴립을 제거할 수 있습니다.
그리고,안전하고 효과적인 폴립절제술의 원칙
1. 특히 복잡한 폴립의 경우 수술 전 계획이 중요합니다. 간호 및 마취 담당 직원과의 적절한 의사소통과 필요한 장비 준비가 필수적입니다.
2. 좋은 스코프 조작성을 유지하면 시술 중에 정확한 조작이 보장됩니다.
3. 명확한 시각화와 안전한 용종절제술을 위해서는 적절한 장 준비와 최적의 환자 자세가 필수적입니다.
4. 투명한 캡을 사용하면 점막 주름을 펴고 폴립 조작을 위한 공간을 만드는 데 도움이 될 수 있습니다.
5. 상행결장 및 직장과 같이 내강 공간이 더 넓은 부위에서는 내시경을 역굴곡시키면 폴립 형태를 더 잘 볼 수 있고 치료 계획을 용이하게 할 수 있습니다.
