식도 정맥류 출혈은 간경변 환자에서 가장 흔한 합병증 중 하나입니다. 내시경 정맥류 결찰 (EVL)은 식도 정맥류 출혈을 치료하는 주요 방법입니다. 내시경 경화 요법과 비교할 때, 그것은 합병증이 적고 결과가 더 좋은 장점이 있습니다. 그러나 EVL은 출혈 속도가 약 3.6%이고 사망률은 최대 27.3%로 심각한 궤양 합병증을 유발할 수 있습니다. 현재 EVL- 유도 궤양 출혈에 대한 명확한 표준 처리는 없다. 이 사례는 내시경 클립과 내시경 SNARE를 결합하여 안전하고 경제적이며 효과적인 옵션을 제공하는 새로운 처리 방법을 자세히 설명합니다. 아래는 세부 사항입니다.
환자는 만성 C 형 간염 감염 및 식도 정맥류 출혈로 진단 된 72- 나이 남성이었습니다. 환자는 4 개월 전에 급성 출혈을 조절하기 위해 EVL을 받았다.
초기 발견
내시경 검사는 EVL 이후에 형성된 궤양을 나타내었고, 바닥에 명백한 출혈 혈관이 나타났습니다. 반복 된 EVL 결찰이 시도되었지만 조직 탄성이 좋지 않아 지혈이 성공하지 못했습니다.
초기 개입
응급 상황에서, Sengstaken -Blakemore (SB) 풍선 튜브를 일시적으로 제어하기 위해 배치되었습니다. 그러나, 다음날 SB 튜브가 제거 된 후, 내시경 재검토는 환자가 다시 활성 출혈을 가졌다는 것을 밝혀냈다.
혁신적인 치료 과정
조직 조건이 다시 EVL 결찰에 적합하지 않다는 것을 고려할 때, 팀은 내시경 문자와 결합 된 내시경 클립의 혁신적인 치료 방법을 사용하기로 결정했습니다. 특정 단계는 다음과 같습니다.
1. 출혈 용기의 내시경 클립 고정
2 채널 내시경 및 일회용 조직 클립을 사용하여, 3 개의 조직 클립을 출혈 혈관 근처에 놓아 주변 조직을 고정시켰다.
2. 출혈 지점의 내시경 내시경 압축
점막 아래의 혈관을 덮기 위해 포기를 잡고, endoloop는 2 채널 내시경을 통해 점막의 바닥으로 전달되었습니다. 그런 다음 올무는 "지갑 끈 봉합사"방식으로 조여졌다.
3. 성공적인 지혈
상처에서의 출혈은 추가 개입없이 성공적으로 통제되었습니다. 수술 후 3 개월 후 내시경 재검토는 궤양이 징조의 징후없이 완전히 치유되었음을 보여 주었다.
현재 EVL- 유도 궤양 출혈에 대한 다양한 치료법이 있지만 :
- 내시경 주사 경화 요법
- OTSC 오버 레인지 클립 처리
- 자체 확장 가능한 금속 스텐트 (SEMS) 배치
- 주행성 대주교 대상 포토 시스템 션트 (팁)
그러나 이러한 방법은 기술적 복잡성, 높은 비용 또는 잠재적 합병증과 같은 문제가있을 수 있으며, 이는 일부 환자의 적용을 제한합니다.
내시경 클립 + SNARE 방법의 장점
이 경우에 사용 된 내시경 스네어와 결합 된 내시경 클립의 처리 방법은 다음과 같은 중요한 이점이 있습니다.
1. 높은 안전 : 경화 요법이나 금속 스텐트로 인한 합병증을 피합니다.
2. 강력한 경제적 : 특수 장비없이 기존의 내시경 액세서리를 사용하여 완료 할 수 있습니다.
3. 간단한 운영 :이 방법은 특히 의료 자원이 제한된 지역에서 배우고 홍보하기 쉽습니다.
4. 넓은 적응성 : EVL- 유도 궤양 외에도이 방법은 다발성 절제술 후 출혈을 치료하는 데 성공적으로 사용되었습니다.
이 사례는 내시경 SNARE와 결합 된 내시경 클립의 처리 방법이 EVL- 유도 궤양 출혈을 제어하는 데 중요한 영향을 미친다는 것을 보여준다. 이 방법은 경제적이고 실용적 일뿐 만 아니라 환자의 치료 위험을 줄이며 복잡한 위장 출혈의 내시경 치료를위한 혁신적인 옵션을 제공합니다. 앞으로 더 큰 표본 크기를 가진 연구를 통해이 방법의 효능과 안전성을 더욱 검증해야합니다.
참조 : 밴드 결찰 후 궤양 출혈을위한 혁신적인 구조 요법 : 새로운 endoloop/clips/Grasping Forceps Technique (https://link.springer.com/article/10.1007/s 12664-021-01177-5)
