1980년, 영아의 내시경 수술 중 관찰한 것이 현대 의학에서 가장 혁신적인 개입 중 하나인 경피 내시경 위루술(PEG) 튜브의 개발을 촉발했습니다. 이 혁신이 있기 전에는 충분한 영양을 입으로 유지할 수 없는 환자에게 중요한 시술인 위루술 튜브를 삽입하려면 개복술이 필요했습니다. 이 침습적 수술은 심각한 신경 장애가 있는 성인과 심각한 발달 지연이 있는 어린이에게 특히 어려웠는데, 이들은 전신 마취와 관련된 위험이 더 컸습니다. 결과적으로 위루술 삽입은 종종 가장 중요한 경우에만 시행되었습니다.
획기적인 발견은 오하이오주 클리블랜드의 병원에서 외과 내시경과 소아외과를 함께 했던 제프리 폰스키 박사와 마이클 고더러 박사에게서 나왔습니다. 그들은 이 분야에 혁명을 일으킨 시술을 고안했습니다. 입에서 식도와 위를 거쳐 왼쪽 상복부를 통해 영양관을 뽑아내는 기술로, 개복술의 필요성을 없앴습니다. 이 혁신은 내시경이 순전히 진단 도구에서 치료 도구로 확장된 최초의 주요 사례 중 하나로, 위장학과와 일반외과의 실무에 큰 영향을 미쳤습니다.
아이디어를 촉발한 빛
1979년, University Hospital의 폰스키 박사와 Rainbow Babies and Children's Hospital의 고더러 박사는 영아의 내시경 검사 중에 놀라운 것을 관찰했습니다. 내시경에서 나오는 빛이 복부 밖에서도 보였고, 위를 비추고 그 위치를 명확하게 보여주었습니다. 이 광경에서 아이디어가 떠올랐습니다. 즉, 튜브를 피부를 통해 직접 위에 삽입할 수 있고, 개복 수술이 필요 없게 될 수 있다는 것입니다.
이러한 통찰력은 최소 침습 수술(MIS)의 가장 초기 사례 중 하나인 위루술을 위한 내시경 시술의 개발로 이어졌습니다. 이 개념은 결국 외과 분야에 혁명을 일으켰습니다.
첫 번째 PEG 튜브 제작
폰스키와 고데러는 아이디어를 실현하기 위해 당시 병원에서 쉽게 구할 수 있는 재료를 모았습니다. 그들은 외상을 일으키지 않고 입과 식도를 통과할 수 있는 유연한 드 페차르 튜브를 선택했습니다. 그러나 문제는 위와 복부 벽을 통과하는 방법이었습니다. 해결책은 Argyle Medicut 정맥 주사 캐뉼라 형태로 제공되었는데, 이는 긴 테이퍼가 있는 단순하고 원뿔 모양의 플라스틱 튜브로 이 작업에 이상적이었습니다.
이 설정을 사용하여 그들은 내시경적 안내를 사용하여 복벽의 작은 절개를 통해 위에서 튜브를 뽑을 수 있는 방법을 고안했습니다. 이 기술은 정확한 조정과 약간의 "내시경적 안무"가 필요했지만 효과가 있었습니다. 그 후 몇 달 동안 그들은 이 새로운 방법을 사용하여 12명의 유아와 어린이, 19명의 성인에게 위루관을 성공적으로 삽입했습니다.
PEG 기술의 진화
폰스키와 가우더러는 1980년 주요 의학 컨퍼런스에서 획기적인 연구를 발표한 후 연구 결과를 발표했습니다. "풀 기법"으로 알려진 그들의 기술은 PEG의 후속 혁신의 기초가 되었습니다. "푸시 기법"과 카테터 도입기 사용 및 앵커 기법과 같은 다른 개선 사항과 같은 변형이 개발되었지만 원래 방법의 단순성과 효과에 필적하는 것은 없었습니다.
PEG의 영향과 유산
처음에는 PEG 시술의 상업적 잠재력이 과소평가되었고, 시장은 신생아와 특정 질환이 있는 소수의 노인 환자로 제한될 것으로 예상되었습니다. 그러나 이 시술이 인기를 얻으면서 PEG 삽입 횟수가 급증하여 2001년까지 연간 216건에 이르렀습니다.000
PEG 절차는 또한 성인 응용 프로그램에서 소아 사례로 이동하는 전통적인 의료 혁신 경로에 도전했습니다. 이 경우, 이 기술은 먼저 신생아에게 적용되었고 나중에 성인에게 적용되었습니다.
오늘날 PEG는 전 세계적으로 흔한 시술로, 매일 내시경실에서 시행됩니다. 이는 유연한 내시경을 수술 도구로 확립한 최초의 치료 시술 중 하나로, 자연 개구부 관내 내시경 수술(NOTES)과 같은 미래 발전을 위한 토대를 마련했습니다. PEG 튜브의 개발은 의료 기술을 발전시키는 데 있어 외과의, 위장내과 의사, 엔지니어 간의 학제 간 협력의 중요성을 강조합니다.
참조:
빛을 따라가기: 경피 내시경 위루관의 역사(저자: Andrew T. Strong, MD1; Jeffrey L. Ponsky, MD, FACS2)
클리블랜드 클리닉 일반외과, 오하이오주 클리블랜드, 클리블랜드 클리닉 러너 의과대학, 케이스 웨스턴 리저브 대학교 의과대학
클리블랜드 OH )
